victorymeds.ru
wjoin.ru
vjoin.ru
buy-generic24.ru

Резекция желудка

Содержание

Показания и противопоказания при резекции желудка

Резекция желудка

Часто резекция желудка — единственный способ сохранить жизнь пациента. Эта тяжелая операция имеет ряд противопоказаний и способна привести к развитию послеоперационных осложнений. Поэтому ее проведение — это крайняя мера, на которую идут врачи, после использования всевозможных консервативных методов лечения.

Показания и противопоказания

Резекция (код по международной классификации К91.1) проводится с целью спасти жизнь пациента или предотвратить развитие серьезных заболеваний. Но бывают ситуации, когда проведение операции по удалению желудка невозможно. Такое случается, если состояние пациента осложнено асцитом, метастазами, туберкулезом или эндокринными заболеваниями.

Показания к проведению операции принято разделять на абсолютные, когда речь идет о немедленном оперативном вмешательстве, и относительные, например, ожирение, ХЯБ, разрастание полипов в желудке. При синдроме Золлингера-Эллисона, когда опухоль, диагностируемая в поджелудочной железе, провоцирует усиленный синтез гастрина, также показано удаление желудка или железы.

Абсолютные показания, это такие заболевания, как:

  • рак;
  • большие доброкачественные опухоли;
  • длительные язвенные кровотечения;
  • сужение пилоруса;
  • пенетрация или перфорация язвы.

Предоперационная подготовка

Непосредственно перед процедурой больной повторно проходит полную лабораторную диагностику.

Операции проводится после полного и комплексного обследования пациента, включающего такие диагностические процедуры, как:

  • анализы крови, определение ее группы и свертываемости;
  • ФГДС;
  • УЗИ желудка, щитовидки, желчных протоков и печени;
  • определение функционального состояния легких;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • печеночные пробы;
  • рентген органов грудной клетки.

Непосредственная подготовка пациента к операции начинается с установления ему специального режима дня и питания. Для профилактики осложнений пациенту рекомендуют не принимать медикаменты на основе ацетилсалициловой кислоты и нормализовать вес. За день до вмешательства прекращают прием пищи и делают очистительную клизму.

Виды и методы резекции

Существует много разных техник проведения операции.

Проведя полное обследование пациента и выяснив локализацию проблемного участка в органе, врач определяется с методикой проведения операции. Эндоскопическое вмешательство наименее травматичное и быстрое. Учитывая размер патологии и ее локализацию (в дистальной, проксимальной или срединной части), проводят такие виды резекции:

  • частичная;
  • обширная;
  • субтотальная;
  • тотальная.

Формируют анастомоз, используя две методики. Первая — резекция желудка по Бильрот 1. Она предусматривает соединение оставшейся части желудка с отверстием двенадцатиперстной кишки.

Резекция желудка по Бильрот 2, при которой соединение происходит с тощей кишкой, применяется чаще. Возможны использования этих методов в модификации.

Например, операция по Гофмейстеру Финстереру предусматривает формирование искусственного антрального клапана, а резекция желудка по Бальфуру — создание межкишечного соустья.

При ожирении удаляется бо́льшая часть органа, но сохраняются все его сфинктеры и клапаны. Этот вид операции называется рукавная или продольная резекция желудка (иные названия «слив» или вертикальная).

Техника выполнения полостной операции

Схему проведения операции определяют индивидуально в зависимости от поставленного диагноза.

Обследовав пациента, врач определяет метод резекции.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством, проводят очищение органов ЖКТ.

Резекция желудка проводится под общей анестезией, но если существуют противопоказания к нему, то используют миорелаксанты для локального блокирования мышц и нервных окончаний.

Лапаротомическая операция начинается с верхнесрединного рассечения абдоминальной стенки. Сначала отделяют большой и малый сальники от ободочной кишки, большой кривизны и печени. Перевязывают правую и левую желудочные артерии и определяют уровень резекции органа. Дальнейшая схема действий зависит от того проксимальная, дистальная, рукавная или субтотальная резекция желудка требуется.

Непосредственное иссечение органа и формирование анастомоза проводят с помощью жома Пайра.

Ним ограничивают место резекции с двух сторон, после чего электрокаутером разрезают стенку желудка и «запаивают» сосуды. Такую же процедуру проводят и с 12-перстной кишкой.

Накладывают швы и формируют анастомоз. При неоперабельном раке ход операции меняется, накладывают обходной анастомоз, а брюшную полость зашивают.

Лапароскопический метод вмешательства

Такая техника позволит избежать больших разрезов.

Лапароскопическая клиновидная операция проводится эндоскопическим инструментарием через 5 отверстий в брюшной стенке.

Удаление онкологического очага в слизистой желудка можно провести с помощью новых технологий, которые успешно внедрены в практику не только за границей, но и в отечественных клиниках.

Эндоскопическая резекция слизистой и эндоскопическая диссекция подслизистого шара позволяют удалять полипы и онкологические новообразования, проводить рукавную операцию (слив), используя такие варианты, как:

  • петлевая биопсия;
  • аспирация слизистой;
  • трансгастральная резекция;
  • методика с использованием двух- или трехканального эндоскопа.

Эндоскопическая операция имеет ряд преимуществ. Устранение проблемы слизистой оболочки без нарушения физиологического строения желудка предупреждает многие возможные последствия, а пациент восстанавливается быстрее.

Осложнения после оперативного вмешательства

Возможно появление воспалительного процесса.

Постгастрорезекционные осложнения могут возникнуть сразу после операции или спустя время.

Ранние из них, например, кровотечения или инфицирование раны, провоцирует воспаление, перитонит, шок. Часто повышается температура, падает АД, в результате чего наступает кома.

Жизнь пациента после гастрэктомии меняется, возникают проблемы с пищеварением. Рассмотрим некоторые последствия резекции желудка подробнее.

Боль в животе, нарушение перистальтики и непроизвольная отрыжка возникают после приема небольшого количества еды. Излишек соли в рационе вызывает у пациента понос, а чрезмерно жирная еда — стеаторею и быструю потерю веса. Желудочный сок, проявляющий бактерицидные свойства, секретируется в недостаточном количестве, что потенцирует рост бактерий и такие осложнения после резекции желудка, как:

  • интоксикация;
  • разрушение ворсинчатого эпителия кишечника и нарушение его всасывающей функции;
  • панкреатит или недостаточность поджелудочной железы;
  • рефлюкс желчи, в результате чего возникает изжога и рвота;
  • кишечная непроходимость.

Если присутствуют 2 и более симптомов, говорят про пострезекционные синдромы. Среди них часто диагностируют, такие как:

  • анастомозит;
  • язвенное образование;
  • постваготомическая диарея;
  • демпинг-синдром;
  • синдром приводящей петли;
  • малокровие;
  • синдром малого желудка (после тотальной или субтотальной резекции).

Синдром приводящей петли

После приема пищи болевые ощущения резко усиливаются.

Осложнение, возникающее после операции по Б2 способу. Загиб в месте соединения затрудняет отток кишечных соков и пищи, которые накапливаются здесь.

Это провоцирует нарастающую боль, тошноту и рвоту. Медикаментозные средства при этом состоянии не эффективны. Пациенту рекомендуют питаться маленькими порциями.

Если это не дает результата, то нужно сделать повторную операцию и новый анастомоз.

Анастомозит

Наиболее частое органическое изменение после операции на желудке.

Застойные явления и нарушение трофики слизистой оболочки приводят к стойкому болевому синдрому после еды, возникают расстройства пищеварения и всасывания, которые сопровождают вздутие, тошнота, слабость.

Длительное раздражающее воздействие заканчивается хронизацией процесса, развитием эрозии или язвы. Такие типы осложнений требуют повторного оперативного вмешательства.

Демпинг-синдром

Удаление пилоруса нарушает эвакуаторную работу желудка. Ранняя его форма характеризуется появлением в течение часа после еды спазмов, поноса, учащенного сердцебиения и гипотонии. Поздний демпинг-синдром возникает спустя 2—3 часа, и вызван чрезмерным поступлением в кровь инсулина. Падение при этом уровня глюкозы сопровождается тахикардией, слабостью и помутнением сознания.

Реабилитация

Первое время рекомендовано пищу измельчать.

Использование обезболивающих средств, нормализация кровообращения и метаболизма, а также качественный уход и профилактика осложнений — все это ускорит восстановление пациента.

Успех реабилитации зависит от психоэмоционального благополучия, диеты, физической формы. Послеоперационный период требует покоя.

Физические нагрузки должны быть минимальны, а движения нерезкими, со временем могут быть рекомендованы занятия ЛФК и пешие недлительные прогулки.

Полная реабилитация пациента длится 6—8 месяцев, в течение которых обязательно ношение бандажа, прием энзимов и регулярный, несколько раз в год, осмотр врача.

Особенности диеты

При удаленном желудке нужно соблюдать особый режим и рацион. Сначала пища вливается больному через зонд. Если застойных явлений не наблюдается, то постепенно вводят полужидкую отварную еду: бульоны, каши, супы. Частота приема — 4—6 раз в день. Категорически запрещены копчености, соленья, маринады, специи и другие продукты, стимулирующие желудочную секрецию.

Послеоперационный прогноз

Успешная операция и реабилитация дает хорошие шансы для полного выздоровления. Если пациент не будет переходить границы дозволенного, вести правильный образ жизни и прислушиваться к мнению врача и диетолога, то сможет жить полноценной жизнью. Если операция проводилась для устранения онкологического заболевания, то в 80% случаев рецидива не случается.

Источник: https://EtoZheludok.ru/ventri/hirurgia/rezektsiya-zheludka.html

Резекция желудка при раке желудка: удаление части желудка, лечение после операции, прогноз

Резекция желудка

Резекция желудка — это частичное удаление органа, при этом резецируемая часть может быть весьма значительной — до 80% при субтотальном варианте операции, тогда как 100% удаление или тотальная резекция это гастрэктомия.

Оперативное вмешательство при любом объеме удаления всегда серьезное испытание для пациента не столько послеоперационным голодом, сколько ежедневными последствиями уменьшения объема полого органа. Маленький объем желудка позитивен только для пациентов бариатрической клиники, где борются с ожирением.

Зачем нужна резекция желудка

Прежде всего, операция по удалению нездоровой части органа выполняется при раке, в онкологии применяются все основные типы резекций, а при ранней карциноме in situ — 0 стадии практикуется инновационная эндоскопическая резекция слизистой оболочки без рассечения всей толщины желудочной стенки.
Основные показания к резекции:

  • Злокачественное поражение органа и доброкачественные процессы, в том числе полипы слизистой оболочки;
  • Длительно существующее и не заживающее — каллёзное язвенное поражение желудочной слизистой с опасными для жизни осложнениями: кровотечением, проникающим через всю толщину стенки отверстием — прободением, в том числе прикрытым снаружи сальником — пенетрацией.
  • Тяжелое ожирение, устойчивое ко всем остальным методикам терапии.

Список противопоказаний большой, но это преимущественно заболевания «общего характера»: хронические болезни в стадии декомпенсации, не исключая психические расстройства, когда проблематично перенести любое хирургическое вмешательство.

Острые воспалительные процессы и инфекции могут отложить хирургическое вмешательство на время.

Всё определяется необходимостью, конечно, опасно делать резекцию желудка, но бывают клинические ситуации, когда опасно не делать операцию. Важно попасть в хорошие руки и в клинику, где понимают, когда и что необходимо сделать пациенту, чтобы сохранить жизнь и здоровье, как понимают это специалисты нашей клиники.

Виды резекции желудка

Вариант вмешательства выбирается на основании клинической необходимости, а название операции основано на объеме удаляемой части органа или на иссекаемых желудочных отделах:

  • Классический вариант резекция желудка по Бильроту подразделяется на 1 тип и 2 тип, отличие заключается в соединении оставшейся желудочной части и двенадцатиперстной кишки — конец в конец или бок в бок. В современной хирургии классическая методика в чистом виде почти не используется, но часто применяются улучшающие результат модификации;
  • Дистальная резекция предполагает иссечение нижних желудочных отделов;
  • Проксимальная, наоборот, изымает из организма верхнюю часть и несколько сантиметров пищевода;
  • Рукавная, она же бариатрическая или продольная резекция, в русскоязычном сегменте интернета часто упоминается как слив резекция, от рукава по-английски, суть вмешательства — сужение полости до размера широкой трубки;
  • Субтотальная резекция называется по объему удаления, то есть почти полная, когда остается меньше трети, это типовая операция при раке, субтотальная может быть и проксимальной, и дистальной;
  • Ререзекция или повторная резекция выполняется для предотвращения рецидива рака, если при гистологическом исследовании в краях удалённого участка находят раковые клетки.

Современная хирургия и онкология тяготеют к эндоскопическим вмешательствам, для ускорения восстановления пациента. При раке лапароскопическая резекция по отдаленным результатам не уступает открытым операциям.

Врачами Европейской клиники накоплен огромный практический опыт эндоскопических вмешательств, что гарантирует нашим пациентам низкий процент послеоперационных осложнений при высоком качестве лечения. Огромный опыт — это сотни вмешательств за год в течение нескольких лет.

Основные этапы резекции желудка

При любом варианте удаления вмешательство проходит три стандартных этапа:

  1. Мобилизация предполагает рассечение связок, фиксирующих орган внутри брюшной полости, и перевязку сосудов перед их разрезанием, чтобы подготовить желудочный отдел к удалению;
  2. Отсечение планируемой на удаление части органа от остающегося нетронутым участка желудочно-кишечного тракта;
  3. Соединение оставшихся «здоровых» отделов с кишечником.

Вмешательство проходит не один час, особенно при карциноме, когда обязательно удаляются большая и малая сальниковые сумки, клетчатка с лимфоузлами.

Лапароскопическая операция более продолжительная, нежели на открытой брюшной полости, и технически много сложнее, фактически эта операция — вершина профессионального искусства абдоминального хирурга-онколога.

Послеоперационный период

В послеоперационный период пациент начинает понимать, как непросто жить после резекции желудка. Тяготит рана на брюшной стенке, но с каждым днём всё меньше, большее беспокойство доставляет оставленный в ране дренаж и кишечный зонд, установленный через нос пациента.

Дренаж в ране требуется для контроля состояния брюшной полости, где может скапливаться жидкость и при кровотечении появится кровь. Посредством дренажа определяется и состоятельность желудочно-кишечного соединения -анастомоза. Дренаж снимают, когда внутри брюшной полости поврежденные ткани благополучно зажили.

При существенном снижении сократительной активности кишечника зондирование помогает освобождать кишечную трубку от газов и при необходимости от образующейся жидкости, зонд удаляют к концу недели, когда наладится функция желудочно-кишечного соустья и восстановится перистальтика кишечника.

Осложнения резекции

Осложнения не обязательны, но возможны, особенно у онкологических пациентов, ослабленных раковым процессом. По времени развития все послеоперационные осложнения разделяют на ранние и поздние.

Ранние осложнения возникают в ближайшее после операции время:

  • Несостоятельность желудочно-кишечного анастомоза по данным литературы встречается у 5% оперированных пациентов, при раке обусловлена нарушением гемостаза — всех биохимических внутриклеточных процессов и снижением иммунитета на фоне недостаточного питания вследствие заболевания, своевременно выявить это опасное осложнение помогает гастроскопия.
  • Кровотечение отмечается очень редко — менее 2%, ранней диагностике помогает установка дренажа в рану.

Другая группа осложнений возникает через некоторое время, в той или иной интенсивности остается у больного на продолжительный период, усложняя жизнь после резекции желудка:

  • Демпинг-синдром связан со значительным уменьшением объема желудочной полости, отчего пища проходит до тощей кишки без задержки, что вызывает вегетативную реакцию со слабостью вплоть до потери сознания и рвотой из-за быстро наступившего растяжения кишечника.
  • Анастомозит — воспаление слизистой соустья, как правило, сопровождается болезненностью и изменением аппетита, но может протекать и без каких-либо симптомов, часто обнаруживают при контрольной гастроскопии, может обостряться осенью или весной.
  • Язва слизистой более характерна для хронических язвенников.
  • Анемия развивается вследствие нарушения всасывания витаминов группы В.

Прогноз после резекции желудка

Медицинской статистике неизвестно, сколько люди живут после резекции желудка, потому что продолжительность жизни зависит от заболевания, послужившего поводом для операции.

При доброкачественных процессах и язвенной болезни прогноз достаточно благоприятен и на продолжительности жизни, как правило, не отражается.

При раке прогноз зависит от стадии распространения злокачественного процесса на момент его выявления и степени агрессивности опухоли, так 5 лет после вмешательства проживает 80 человек из сотни с 1 стадией, 60 пациентов со 2 стадией и не более 35 больных, поступивших на лечение с 3 стадией карциномы.

На операционный стол больной раком попадает не в лучшем состоянии, когда о балансе в организме нет и речи: ослаблен нарушением питания, не получает достаточного комплекса необходимых веществ, иммунитет подорван раком, нервная система издергана неизвестностью. Любая операция, а тем более на органах желудочно-кишечного тракта, нарушает равновесие в организме, быстро и эффективно восстановить баланс по силам профессионалам нашей клиники.

Записьна консультациюкруглосуточно

Список литературы

  1. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Давыдов М.М./ Энциклопедия хирургии рака желудка/Москва: ЭКСМО; 2011.
  2. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Полоцкий Б.Е./Современная хирургия рака желудка: от D2 к D3// Материалы IX Российского онкологического конгресса; Москва; 2005.
  3. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Стилиди И.С./ Хирургическое лечение рака проксимального отдела желудка. Материалы V Ежегодной Российской Онкологической Конференции//Москва: 2002 г.
  4. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Вычужанин Д.В./Результаты хирургического лечения пациентов с кардиоэзофагеальным раком // Сеченовский вестник; 2011; № 1
  5. Orsenigo E., Tomajer v. , Palo S.D. et al. /Impact of age on postoperative outcomes in 1118 gastric cancer patients undergoing surgical treatment // Gastric Cancer; 2007; v. 10.-P.
  6. Karanicolas P.J., Elkin Е.В., Lindsay M.J. et al.//Staging Laparoscopy in the Management of Gastric Cancer: A Population-Based Analysis /J Am Coll Surg; 2011; v. 213.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/rezektsiya-zheludka

Резекция желудка: 6 абсолютных показаний, обзор 2-х модификаций и интраоперационных осложнений

Резекция желудка

Резекция желудка — оперативное удаление определённой части желудка с последующим восстановлением целостности желудочно-кишечного тракта (формированием анастомоза).

Первую успешную резекцию желудка провёл австрийский хирург Теодор Бильрот в 1881 г пациентке с раком пилорического отдела желудка. Позднее, в начале 20 века, было предложено множество модификаций операции Бильрота, наиболее известные из них: Кронлейна, Рейхеля–Полиа, Гофмейстера–Финстерера, Шалимова и другие.

Классификация

1. По объёму резекции:

  • экономная — 1/2 — 1/3 объёма желудка;
  • обширная — 2/3 объёма желудка;
  • субтотальная — 4/5 объёма желудка;
  • тотальная (гастрэктомия) — 90% и более объёма желудка.

2. По общей локализации удаляемого участка:

  • проксимальная — удаление кардиального отдела и участка тела желудка;
  • дистальная — удаление части тела желудка и антрального отдела.

3. По резецируемому отделу:

  • кардиэктомия (удаление кардиального отдела);
  • антрумэктомия (резекция антрального отдела);
  • фундэктомия (удаление дна желудка);
  • пилорэктомия (резекция пилоруса).

Сюда также относится классификация с формированием искусственного желудочно – дуоденального или желудочно-еюнального клапана и без формирования.

4. По форме удаляемого сегмента:

  • сегментарная;
  • циркулярная;
  • тубулярная;
  • ступенчатая;
  • клиновидная.

5. По методу восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта:

  • по Бильрот 1 — с сохранением непрерывности гастро-дуоденального сегмента;
  • по Бильрот 2 — с формированием гастро-еюнальных анастомозов;
  • другие различные модификации.

6. По методу хирургической тактики:

  • лапаротомный доступ — классическое рассечение скальпелем передней брюшной стенки между прямыми мышцами живота;
  • лапароскопический доступ — применение более современного оборудования: после прокола передней брюшной стенки в отверстие вводится металлическая трубка (лапароскоп) с видеокамерой. Изображение передаётся на экран монитора, и хирург через данное отверстие вводит другие инструменты, необходимые для проведения операции;
  • комбинированные методы.

Показания

Относительные показания — состояние пациента не несёт опасности для жизни, однако в различной степени снижает её качество либо является фактором риска развития жизнеугрожающих патологий в будущем. К ним относятся:

  1. Доброкачественные опухоли желудка или 12-пёрстной кишки (фибромы, невриномы, липомы, дермоидные кисты и т.д.).
  2. Ожирение.
  3. Полипоз желудка (разрастание железистого эпителия желудка в виде полипов).
  4. Стеноз привратника компенсированный и субкомпенсированный (сужение просвета конечного отдела желудка с затруднённой эвакуацией содержимого в 12-пёрстную кишку).
  5. Гипоацидный (аутоиммунный) гастрит (часто перерождается в рак желудка).
  6. Неэффективное лечение язвенной болезни желудка или 12-пёрстной кишки.

Абсолютные показания — состояние пациента несёт угрозу для жизни без хирургического лечения. К ним относятся:

  1. Злокачественные опухоли желудка (рак, лейомиобластома, лейомиосаркома, лимфома, карциноид).
  2. Перфорация язвы желудка или 12-пёрстной кишки.
  3. Рецидивирующее кровотечение из язвенного дефекта.
  4. Рубцовый стеноз привратника (декомпенсированный).
  5. Неэффективность консервативной терапии при синдроме Золлингера — Эллисона (гормонпродуцирующая опухоль поджелудочной железы, приводящая к множественным язвам желудка).
  6. Травматические повреждения желудка (ДТП, ножевые и огнестрельные ранения, некроз вследствие употребления в пищу химических веществ — фибринозный, коррозийный гастрит и т.д.).

 Противопоказания

  1. Сердечная, дыхательная, почечная, печёночная недостаточность.
  2. Рак 4 стадии с отдалёнными метастазами.
  3. Беременность.
  4. Декомпенсированный эзофагит (активное воспаление слизистой оболочки пищевода).

  5. Декомпенсированные метаболические заболевания (например, сахарный диабет).
  6. Хронический алкоголизм.
  7. Психические заболевания.
  8. Коагулопатии (нарушения свёртываемости крови).
  9. Туберкулёз.

  10. Политравма (тяжёлое общее состояние) и другое.

Подготовка к операции

Если хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке, обязательно проводятся дополнительные исследования.

Общий анализ крови — рутинный тест для определения общего состояния организма, отсутствия воспалительных заболеваний, синтеза форменных элементов и т.д.

Расширенный анализ крови с определением уровня тромбоцитов — оценка свёртывающей способности крови пациента.

Биохимический анализ крови — оценка синтетической (ПТИ, ПТВ, общий белок) и детоксикационной (АЛТ, АСТ, мочевина) функции печени, фильтрационной активности почек (мочевина), поджелудочной железы (уровень глюкозы крови).

Общий анализ мочи — определение состояния мочевыделительной системы, наличия инфекционных заболеваний.

Реакция Вассермана (RW) — серологический тест на наличие сифилитической инфекции.

Электрокардиограмма — оценка сердечных функций.

Рентгенография органов грудной клетки — используется для исключения туберкулёза, рака лёгких, опухолей средостения и других патологий.

Эти исследования обязательны для любого пациента, поступающего в стационар. Используя полученные данные, врач может объективно судить об общем состоянии органов человека.

Дополнительно (по усмотрению доктора) могут быть использованы следующие методы обследования:

  1. Фиброэзофагогастродуодэноскопия (ФЭГДС) — инвазивный метод, заключающийся во введении длинного зонда с видеокамерой в пищевод, желудок, 12-пёрстную кишку и объективном осмотре состояния данных органов.
  2. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости (в том числе с использованием контрастных веществ).
  3. Ультразвуковое исследование — проводится с целью дифференциальной диагностики различных заболеваний, уточнения диагноза, локализации и размеров опухолей и т.д.

Количество и вид всех дополнительных исследований всегда индивидуален для каждого пациента, и зависит от ряда факторов (возраст, сопутствующие заболевания, состояние сердечно-сосудистой, выделительной, дыхательной, эндокринной, нервной систем и так далее).

Резекция по Бильрот 1

1-й этап: проводится верхнесрединная лапаротомия (продольный разрез живота между прямыми мышцами выше и слева от пупка).

2-й этап: ревизия (осмотр) органов брюшной полости. В брюшную полость вводятся хирургические зеркала, подготавливают операционный участок (желудок и 12-пёрстную кишку), отстраняя их от окружающих тканей.

3-й этап: проведение мобилизации желудка. Суть процедуры состоит в обеспечении подвижности желудка.

По большой кривизне в связках, удерживающих желудок, хирург проделывает по 2 отверстия зажимом для разъединения тканей между сосудами, затем на каждый сосуд накладывается кровоостанавливающий зажим (например, «Москит»), сосуды лигируются (перевязываются специальной нитью). В такой последовательности «сверху вниз» продолжаются данные манипуляции вплоть до 12-пёрстной кишки.

Затем хирург проделывает отверстие в малом сальнике и проводит в него марлю (оборачивая желудок сзади). Желудок приподнимают вверх к ране и удерживают для лучшего доступа.

4-й этап: хирург и ассистенты накладывают 2 специальных зажима (Пайра) в области привратника желудка. Скальпелем поперечно пересекается желудок между зажимами. Культя 12-пёрстной кишки не формируется, отверстие прикрывается салфеткой для последующего анастомозирования после необходимой резекции желудка.

5-й этап: по малой кривизне желудка через малый сальник хирург проводит пальцевое пережатие левой желудочной артерии (ЛЖА). Затем на ЛЖА накладывают 2 зажима и проводят её пересечение между ними, оба конца сосуда лигируются.

6-й этап: производится непосредственная резекция необходимой части желудка. После резекции всегда остаётся довольно крупное отверстие в проксимальной части желудка, оно ушивается по малой кривизне, а на большой кривизне формируется отверстие равное по диаметру просвету 12-пёрстной кишки.

7-й этап: формирование гастродуоденоанастомоза путём сшивания задней поверхности желудка и 12-пёрстной кишки — конец в конец.

8-й этап: ревизия брюшной полости, проверка состоятельности швов, обработка брюшной полости антисептическими растворами для профилактики инфекционных осложнений.

9-й этап: послойное ушивание операционной раны от глубоких слоёв к коже, наложение повязки.

Резекция по Бильрот 2 (модификация Гофмейстера – Финстерера)

Отличия от резекции по Бильрот 1 состоит в отсутствии формирования анастомоза между желудком и 12-пёрстной кишкой.

На 4-м этапе после пересечения желудка в области привратника между зажимами культю 12-пёрстной кишки наглухо ушивают обвивными швами.

6-м этапом является подготовка приводящей петли тощей кишки к анастомозированию с культёй желудка.

8-й этап – наложение гастроэнтероанастомоза (желудок-тощая кишка).

Заключительным моментом является фиксация места анастомоза к брызжейке поперечной ободочной кишки — конец в бок.

Это наиболее часто используемые методы резекции желудка. Во всём мире используются десятки различных модификаций данных операций. Всё зависит от квалификации хирурга, государственных медицинских документов, индивидуальности патологии у больного и так далее.

Осложнения резекции желудка

Ранние осложнения:

Поздние осложнения:

  1. Рецидив основного заболевания (злокачественные опухоли, язвы и т.д.)
  2. Железодефицитная, B12-дефицитная анемия.
  3. Значительная потеря массы тела.
  4. Болезни оперированного желудка — группа нозологических форм, возникающих в отдалённом периоде после резекции желудка (чаще всего 2/3, 3/4 частей).

Нарушение нейрогуморальной регуляции функций желудочно-кишечного тракта:

  • демпинг-синдром (наиболее частый) — возникает вследствие слишком быстрого поступления пищи из желудка в тощую кишку. Симптомы многообразны, в том числе по степени тяжести. Среди них: сонливость, головокружение, боли в животе, тахикардия, чувство жара, при крайней выраженности — страх смерти, обмороки, снижение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание, судороги и т.д.;
  • гипогликемический синдром (дефицит глюкозы в крови);
  • постваготомический синдром (при пересечении вегетативной ветви блуждающего нерва);
  • синдром приводящей петли (развивается вследствие дисфункции участка тонкой кишки до места анастомоза).

Нарушение компенсаторно-приспособительной функции желудочно-кишечного тракта.

  • мальабсорбция (нарушения всасывания отдельных веществ);
  • снижение функции печени, поджелудочной железы, желчного пузыря;
  • рефлюкс – эзофагит (заброс содержимого желудка в пищевод с дальнейшим его воспалением).

Диета после резекции желудка

В первые дни:

1-е сутки — отказ от приёма пищи, вода небольшими порциями.

2-е сутки — некрепкий чай, слабый компот или кисель (без сахара).

3-и — 4-е сутки — на выбор: омлет, яйцо всмятку, компот из сухофруктов, творог, рисовая каша.

5 — 6-е сутки — то же, что и 3-и -4-е сутки, а также можно добавить варёную морковь, мясное перетёртое пюре, отвары из фруктов.

7-е сутки — пациенту назначается диетический стол №1 — молочный, овощной супы, паровые котлеты, рыба, полное ограничение жирного, жареного мяса, бульонов, быстроусвояемых углеводов.

Правила питания:

  • приёмы пищи необходимо разделить на мелкие порции по 6 — 8 раз в день;
  • принимать пищу не быстро, тщательно пережёвывать, не глотать крупные части продуктов;
  • количество жидкой пищи за 1 приём не должно превышать 200 — 250 мл.

Заключение

В последнее десятилетие наблюдается стремительный рост заболеваемости онкологическими и хроническими воспалительными заболеваниями желудка и 12-пёрстной кишки. К сожалению, не всегда удаётся излечить данные болезни при помощи фармакологической терапии и диет, а часто и вовсе единственной спасительной мерой является резекция желудка.

Существует множество разновидностей данной операции. И всё же наиболее распространёнными остаются резекции Бильрот 1 и 2, а также их модификации.

Крайне важным для улучшения качества жизни пациента является послеоперационный период и особенно строгое соблюдение диеты.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 5,00 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Источник: https://UstamiVrachey.ru/khirurgiya/rezektsiya-zheludka

Резекция желудка — виды, показания, диета после оперции

Резекция желудка

В настоящее время консервативная терапия добилась больших успехов, что особенно показательно при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Однако не всегда лечение возможно начать вовремя, многие болезни имеют латентный период и остаются незамеченными долгие годы, спустя которые уже невозможно спасти орган, а дальнейшее промедление грозит еще более серьезными проблемами.

В некоторых случаях резекция – это единственный (хотя и довольно травматичный) способ сохранить жизнь пациенту или существенно увеличить его шансы на нормальный уровень жизни.

Что собой представляет данная процедура

Резекция желудка – это оперативный метод лечения многих заболеваний желудка, при котором происходит удаление части данного органа и последующее восстановление целостности желудочно-кишечного тракта с формированием анастомоза. В случае полного удаления желудка без оставления культи желудка операция называется тотальной гастрэктомией.

Сейчас резекция желудка – распространенная и достаточно эффективная операция, дающая широкий спектр возможностей для ее выполнения, а, значит, для индивидуального подхода к пациенту и его заболеванию. Трудно поверить, но первая подобная операция состоялась в 1881 году под руководством Теодора Бильрота, имя которого носит один из подвидов резекций, использующихся до настоящего времени.

Резекция с сохранением привраника

Резекция желудка обычно проходит под эндотрахеальным ингаляционным наркозом.

Во время операции хирург удаляет строго конкретный участок желудка, намеченный им ранее, при этом по показаниям могут проводить как более щадящую резекцию (удаление небольшого участка, чаще всего – средней трети), так и субтотальную (при которой удаляется практически весь желудок, и двенадцатиперстная кишка соединяется с пищеводом).

Многообразие способов резекции может создать ошибочное впечатление благополучия в этой отрасли хирургии, однако только несовершенство методов может стимулировать создание новых модификаций операции.

В организме человека все устроено гармонично, и удаление любой части органа — не физиологично и ведет за собой соответствующие последствия.

Только жизненная необходимость может являться серьезным основанием для проведения резекции желудка.

Показания для проведения процедуры

Избыточный вес и ожирение – современные пандемии, которые с трудом поддаются лечению, и порой требуют хирургического вмешательства.

Общепризнанным основанием резекции с целью снижения веса является индекс массы тела равный 40 кг/м2 и выше (при отсутствии сопутствующих заболеваний) и 35 кг/м2 и выше (например, при сахарном диабете или другой тяжелой патологии).

Повышенная масса тела способствует быстрой утомляемости и повышенному артериальному давлению, что в позднем возрасте особенно опасно. На фоне снижения веса происходит уменьшение сопутствующих симптомов (артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа и проч.), что существенно продлевает жизнь таким пациентам.

Данная отрасль медицины называется бариатрической (метаболической) и существует с 1966 года. Эффективность резекции, направленной на снижение веса, напрямую зависит от размеров удаленного участка желудка. Уменьшая объем органа, хирург добивается меньшей его вместимости и скорого наступления чувства насыщения. Потребляя меньше пищи, пациент теряет вес.

До и после проведения процедуры

Несмотря на множество пластических операций, проводимых с целью устранить стеноз какого-либо отдела (например, привратника) по-прежнему прибегают к дополнительной резекции участка.

К резекции также обращаются и при органических поражениях, например при пептической язве (язвенной болезни, непосредственно вызванной пищеварительным процессом в желудке).

Кроме того, безусловным показанием к оперативному вмешательству будет пенетрация (переход язвенного процесса) на другие рядом лежащие органы и прободение с кровотечением. Операцию проводят также в случаях длительно незаживающих язв у пожилых людей.

Так как язва не имеет правильной геометрической формы, удалять приходится участок, значительно превышающий размер поражения.

Несмотря на множество методик, направленных на сохранение нормального переваривания пищи, резекции иногда осложняются рубцеванием и стенозированием просвета.

В данном случае хирург должен полностью удалить язвенный дефект и сшить его в максимально физиологическом положении. Пептическая язва помимо оперативного лечения требует длительной последующей терапии из-за склонности к рецидивам.

Резекция – является единственным действительно эффективным методом лечения рака желудка на ранних стадиях.

Рак (или карцинома) может быть найден в любом отделе желудка, что является основополагающим фактором для выбора резекции.

Если поражение расположено в антральном отделе, предпочтение отдают дистальной резекции. Если в кардиальном (или субкардиальном), то делают выбор в пользу проксимальной.

Желудок имеет разветвленную сеть лимфатических сосудов, что обеспечивает быстрое распространение раковых метастазов внутри стенки, в брюшину и лимфатические узлы. Именно поэтому при раке чаще всего производят субтотальную резекцию, всегда отдавая предпочтение более радикальному способу.

Субтотальная резекция при онкологии

Классификация методов проведения вмешательства

В зависимости от локализации оперируемой части желудка можно выделить проксимальную (кардиальный или субкардиальный отдел) и дистальную (антрум) резекции. С развитием эндоскопии все чаще стараются прибегать именно к лапароскопической операции, обходя стороной широкие разрезы.

Имеет значение и объем выполняемого вмешательства, существует:

  • экономная резекция трети или половины желудка;
  • обширная резекция 2/3 желудка;
  • субтотальная резекция желудка с сохранением 1/5 части органа.

Теодор Бильрот – основоположник операций на желудке, изобретенный способ резекции известен и используется до сих пор в двух его вариантах. Бильрот-1 менее радикальная операция, при которой анастомоз формируется «конец в конец».

Бильрот-2 обеспечивает удобное сшивание культи желудка без натяжения швов и сужения отверстия при больших возможностях для удаления. Статистика подтверждает тот факт, что Бильрот-1 опаснее, чем Бильрот-2.

Так как разницы в послеоперационном периоде нет, и при раке нужно учитывать раннее метастазирование, предпочтение отдают именно Бильрот-2.

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:»Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…» Читать далее »

Бильрот-2 подвергался многочисленным модификациям. Например, при модификации по Бальфуру накладывают анастомоз между желудком и кишечником на тощей кишке, дополнительно образуя межкишечное соустье (способом по Брауну).

Способ Гофмейстер-Финстерера применяется чаще, так как формируется своего рода искусственный клапан, заменяющий удаленный ранее антральный клапан.

Пища при этом не забрасывается в кишечник слишком быстро, и не возникает демпинг-синдрома.

Другие модификации операции

Продольная резекция желудка насчитывает не длинную историю, первая такая операция была проведена в 2000 году. Целью резекции в отличие от прочих видов является не органическое поражение желудка, а улучшение качества жизни. Как часть бариатрической медицины, продольная резекция желудка эффективно помогает снижать вес.

Операция проводится под общим наркозом и длится несколько часов (обычно 2-3 часа).

Хирург удаляет большую часть желудка по боковой его стороне, обеспечивая сохранность клапанов и зон продукции соляной кислоты, пепсина, и зоны всасывания витамина В12.

Удаляя боковую стенку желудка, хирург также воздействует на чувство голода и насыщения, так как в боковой стенке расположена зона продукции гормона грелина, отвечающего за чувство голода.

Последствия резекции желудка

Как уже говорилось ранее, удаление части желудка – это не физиологическая ситуация, которая, хотя носит лечебный характер, имеет и сопутствующие осложнения.

Сила и выраженность зависит от объема проведенного вмешательства и объема удаленной ткани: чем больший участок был резецирован, тем скорее пациент столкнется с нарушением в ЖКТ.

Проявляются такие осложнения далеко не у всех, однако частота подобных случаев позволила выделить целую отдельную группу постгастрорезекционных синдромов.

Анастомазит

Анастомозит – воспаление в месте анастомоза, сформированного соединения разрезанных участков желудочно-кишечной трубки.

Нередко такое воспаление сопровождается патологическим сужением желудка и затруднением пассажа пищевого комка далее по кишечнику, из-за чего возникает растягивание желудочной стенки, болевой симптом, тошнота и рвота.

При отсутствии должного лечения анастомозит приводит к деформации желудка и необходимости повторной операции.

При формировании гастроэнтероанастомозов на длинной петле пищевой комок проходит преимущественно через пилорическую часть желудка, и пищевой комок, сдавливая отводящую кишку, обеспечивает затрудненный пассаж в ней.

Формируется своеобразный порочный круг, дающий симптомы тошноты, рвоты, истощения.

Состояние диагностируется путем рентгенологического исследования и впоследствии требует хирургического вмешательства (удаление анастомоза и части желудка, наложение дополнительного анастомоза).

Первое время после операции пациенту внутривенно вводят растворы для парентерального питания, содержащие аминокислоты, углеводы и в незначительном количестве жиры.

Спустя два дня после резекции пациент может пить жидкости (отвары, чай, компот) небольшими порциями и часто. Детские питательные смеси начинают вводить через зонд.

Постепенно рацион расширяется, и спустя две недели пациент может самостоятельно придерживаться щадящей диеты, целью которой будет предотвращение воспалительных процессов и осложнений (например, демпинг-синдрома).

В поздний послеоперационный период лучше отдавать предпочтение пюре и супам на основе овощей или круп (но без капусты или пшена). Способ изготовления других блюд может быть как на пару, в духовом шкафу или варкой, избегать следует жареных блюд.

Воздерживаться от употребления хлебобулочных изделий нужно в течение первого месяца, а после – контролировать потребление в разумных пределах. Растительную пищу, содержащую грубую волокнистую структуру, лучше тоже ограничивать. Мясо можно только нежирных сортов, отдавать предпочтение птице (индейка, курица).

Употребляемая рыба также не должна содержать в больших количествах жиры (лещ, хек, треска, судак). Молочные продукты, молоко и яйца можно есть в ограниченном количестве и не ранее, чем спустя 2 месяца после операции.

После удаления части желудка пациенту придется питаться маленькими порциями и достаточно часто (до 5 раз в день). Маленькие порции не будут доставлять дискомфорта, так как чувство голода не формируется, если желудок заполнен.

Не следует пытаться увеличивать разовые порции, это может привести к растягиванию желудочной стенки и формированию чрезмерно большого желудка, что нежелательно для пациентов с имеющимся ожирением, явившимся причиной для обращения к врачу.

Именно поэтому при формировании рациона обращают внимание на первичную причину обращения к врачу.

Если пациент долгое время страдал от пептической язвы, то диета после резекции желудка в послеоперационном периоде должна ограничивать употребление кислых продуктов, включать прием минеральной воды и антацидных и антибактериальных (направленных на Helicobacter Pylori) препаратов.

Средние цены на резекцию и отзывы пациентов

В среднем цены на продольную резекцию желудка колеблются от 150 до 200 тысяч рублей в зависимости от выбора доступа, способа проведения операции и анестезии.

Отзывы

Анна, 29 лет

Люди думают, что ожирение можно «заработать» только наедая булочки перед сном. На самом деле, все гораздо сложнее: нарушение обмена веществ дает постоянный набор веса, который не сбивается никакими диетами и голоданием. К таким людям отношусь и я сама.

Операцию сделали три месяца назад, лапороскопически, то есть, большого разреза на животе нет, только три маленьких дырочки, которые сейчас уже и незаметны.

Поначалу было сложно (есть вообще нельзя было, потом только жидкое), сейчас понимаю, что это того стоило, вес постепенно уходит, а мое самочувствие улучшается с каждым днем.

Светлана, 33 года

Ни дня не пожалела, что сделала. Небольшие затруднения первых месяцев не значат ничего, когда из 54 размера одежды ты возвращаешься в 44, когда не болят ноги, сахар приходит в норму.

Прошла и аритмия, и гипертония, а это самое важное для меня (потому-то я и пошла на операцию). Поэтому продольная резекция желудка – лучший способ улучшить здоровье и продлить жизнь для людей с ожирением, диабетиков и пожилых людей.

Таких результатов никаким правильным питанием или диетами не добиться (а я перепробовала, мне кажется, уже всё).

Источник: http://zheludok24.ru/lechenie/texnika-rezekcii-zheludka/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.